Особенности внутривенного струйного введения лекарственных средств. Внутривенные вливания бывают струйные и капельные. Струйное вливание проводят обычно при небольшом объеме вводимого раствора

Струйное вливание проводят обычно при небольшом объеме вводимого раствора, а также при необходимости быстрого возмещения объема крови после кровопотери, при коллапсе, шоке.

Капельные вливания используют при внутривенном введении больших объемов жидкости, крови или крове- и плазмозаменителей.

Для струйного вливания чаще используют шприцы вместимостью 10-20 мл. Помимо стерильных шприцев и игл подготавливают стерильный материал, жгут, спирт.

Сразу после рождения младенцы, которые дышат и плачут спонтанно, могут получить базовый уход, а затем выполнить лигатуру пуповины. Однако до тех пор, пока не появится больше доказательств, дети, которые не дышат или не плачут, лигирование шнура должно быть быстрым, чтобы немедленно начать реанимационные мероприятия.

Приблизительно 10% новорожденных нуждаются в некоторой помощи для начала дыхания при рождении. Менее 1% требует расширенных мануалов реанимации, таких как компрессия грудной клетки и лекарства. Хотя большинство пациентов успешно совершают переход от внутриутробной жизни к внеурочной жизни без какого-либо внимания, из-за большого числа родов значительное число новорожденных потребует некоторой степени реанимации.

Вливание проводят тщательно вымытыми руками. Кончики пальцев протирают спиртом. Кожу локтевого сгиба пациента протирают ватным шариком, смоченным в спирте.

После внимательной проверки надписи или этикетки на ампуле или флаконе набирают лекарство в шприц через иглу достаточного диаметра.

Поворачивают шприц иглой вверх, потянув на себя поршень, собирают воздух вверху шприца над лекарственным раствором. Затем, медленно надавливая на поршень, выпускают через иглу воздух до появления полной капли жидкости Путем венепункции или венесекции вводят лекарство внутривенно.

Новорожденные, которые не требуют реанимации, обычно могут быть идентифицированы после рождения, быстро, задав следующие 3 вопроса.

Возраст беременности?
Хороший тон?
Вы дышите или плачете?

Если ответ на 3 вопроса «Да», новорожденный может остаться с матерью для регулярного ухода. Понимая, как рутинное внимание к сушке, поместите кожу с кожей с матерью и накройте ее сухим одеялом для поддержания нормальной температуры.

Если ответ «нет» ни на один из вопросов, новорожденный должен быть помещен в термальный колыбель, чтобы получить 1 или более из следующих последовательностей из 4 действий. Приблизительно 60 секунд назначаются для завершения начальных шагов, переоценивают и начинают вентиляцию, если это необходимо. Хотя 60 секунд точно не определены литературой, важно избегать ненужных задержек для начала вентиляции, поскольку это самый важный шаг для успешной реанимации у новорожденного, которая не реагирует на первоначальные шаги.

Некоторые лекарства вводят струйно из шприца медленно (например строфантин), другие можно вводить быстро. Особенно внимательно следует отнестись к внутривенным вливаниям веществ, вызывающих раздражение и даже некроз при попадании под кожу (например растворы кальция хлорида).

Венепункцию в этих случаях обязательно проводят не той иглой, которой набирали лекарство из ампулы, а шприц подсоединяют к канюле иглы, только убедившись, что игла находится в вене (по выделению крови из иглы).

Решение о продвижении вперед за первые шаги определяется одновременно двумя жизненно важными характеристиками: дыханием и сердечной частотой. Соответствующие методы для регистрации частоты сердечных сокращений будут подробно обсуждаться в разделе, посвященном оценке сердечного ритма. После начала вентиляции с положительным давлением или введения дополнительного кислорода мониторинг должен проводиться с одновременной оценкой 3 основных характеристик: частоты сердечных сокращений, дыхания и насыщения кислородом, полученных путем пульсовой оксиметрии и обсуждаемых в разделе Оценка Потребность в кислороде и администрирование этого.

Если же раздражающий раствор все же попал в окружающие вену ткани, околовенозную клетчатку промывают 10-20 мл 0,25- 0,5%-ного раствора новокаина.

Внутривенные вливания больших объемов жидкостей проводят капельно. Для этого готовят стерильные стеклянную ампулу или кружку Эсмарха, систему резиновых трубок с капельницей или фабричного изготовления систему для одноразового переливания, иглы с различной длиной и шириной просвета, а также кровоостанавливающие и винтовые зажимы.

Наиболее чувствительным индикатором для успешного ответа на каждый шаг является увеличение частоты сердечных сокращений. Ожидание потребности в реанимации. Подготовка к реанимации новорожденных требует оценки перинатального риска, системы, которая организует соответствующий персонал на основе этого риска, организованного метода, гарантирующего немедленный доступ к реанимационному оборудованию и оборудованию, и стандартизации навыков поведения, которые помогают обеспечить эффективная команда и адекватная коммуникация.

При наличии перинатальных факторов риска, которые увеличивают потребность в реанимации, необходимо немедленно предоставить дополнительный персонал, обладающий навыками реанимации, включая компрессию грудной клетки, ортотрахеальную интубацию и размещение пупочного катетера. Более того, поскольку новорожденный, у которого нет очевидных факторов риска, может внезапно потребоваться реанимация, все учреждения должны иметь план ухода, чтобы бригаду с навыками реанимации новорожденных можно было быстро мобилизовать для участия в любом рождении.

В системе с непрозрачными резиновыми трубками ниже капельницы на расстоянии 10-15 см от канюли должна быть вставлена стеклянная трубка для контроля за наличием в системе воздушных пузырьков.

Перед применением системы одноразового пользования проверяют герметичность упаковки и целость колпачков на иглах, после чего вскрывают пакет.

Реаниматор или команда реанимации новорожденных находятся в невыгодном положении, если оборудование для реанимации потеряно или если оборудование не работает. Контрольный список, который гарантирует, что все материалы и оборудование присутствуют и работают правильно, могут быть полезными. Известный фактор риска, такой как недоношенность, требует подготовки конкретного материала для терморегуляции и респираторной поддержки в этой уязвимой популяции.

Когда выявляются перинатальные факторы риска, необходимо организовать группу реанимации и назначить лидера. Если позволяет время, лидер должен выполнить сеанс до реанимации, идентифицируя вмешательства, которые могут потребоваться, и назначать роли и обязанности каждому члену команды. Во время реанимации очень важно, чтобы персонал демонстрировал адекватную коммуникацию и коллективную работу, чтобы гарантировать качество медицинской помощи и безопасность пациентов.

Срывают металлический диск с пробки флакона с лекарственным раствором, обрабатывают пробку спиртом или спиртовым раствором йода, снимают колпачок с иглы, соединенной с отдельной трубкой системы, и вставляют иглу в пробку. Эта короткая трубка с иглой будет обеспечивать соединение флакона с воздухом.

Для удобства можно прикрепить трубку к стенке флакона лейкопластырем. Далее вкалывают в пробку флакона ту иглу основной системы, которая располагается ближе к капельнице. Переворачивают флакон, укрепляют его на штативе на высоте 1 м от уровня постели и заполняют систему лекарственным раствором, внимательно следя за тем, чтобы были удалены все пузырьки воздуха.

До недавних лет обычной практикой было зажать пуповину сразу после рождения, чтобы немедленно передать новорожденного новорожденному оборудованию для стабилизации. Это немедленное поражение имеет особое значение для новорожденных с высоким риском и для тех, кто нуждается в реанимации новорожденных, таких как недоношенные дети.

Эти исследования считались некачественными. Единственным очевидным отрицательным эффектом было небольшое увеличение билирубинов, связанное с большей потребностью в фототерапии. Эти результаты привели к тому, что рекомендация на национальном уровне, когда это возможно, потребовала задержки при фиксации пуповины. Основная проблема во всех этих исследованиях заключалась в том, что новорожденные, которые считались нуждающимися в реанимации новорожденных, либо были изъяты из контролируемых исследований, либо не были включены в выборку.

Сначала заполняют капельницу наполовину, подняв фильтр выше трубки, из которой идет раствор, затем опускают капельницу и, сняв колпачок, вытесняют воздух из нижней трубки, пока раствор не потечет из иглы непрерывной струёй.

Выше капельницы на трубку накладывают винтовой зажим. Соединяют капельницу с иглой, находящейся в вене, устанавливают зажимом скорость вливания (по числу капель в минуту). Иглу, находящуюся в вене, фиксируют лейкопластырем.

Поэтому нет доказательств, подтверждающих безопасность или полезность задержек при попадании пуповины у новорожденных, требующих реанимации, и, наоборот, существует некоторая обеспокоенность в связи с тем, что задержка в вентиляции может быть вредной. В некоторых исследованиях предполагалось, что «Доение» пуповина может достичь аналогичных целей по сравнению с задержкой защемления пуповины, но недостаточно доказательств его безопасности и полезности, что предполагает рутинное использование у новорожденных, особенно у новорожденных. крайняя преждевременная.

При введении лекарства из закрытого флакона в пробку его, помимо верхней иглы системы с капельницей, втыкают длинную иглу для дренажа с наружным воздухом.

Если вводимая жидкость налита в открытую ампулу или кружку Эсмарха, дренажной иглы, естественно, не требуется. Открытые ампулы и кружку Эсмарха во время вливания прикрывают стерильной марлей в несколько слоев.

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать момент, указанный для зажима пуповины у новорожденных, которые требуют реанимации при рождении, необходимы более рандомизированные исследования, которые включают этих новорожденных. Основываясь на ограниченной информации о безопасности при быстрых изменениях объема у недоношенных новорожденных, мы предлагаем не регулярно использовать «дойку» пуповины у младенцев в возрасте до 29 недель, если только они не предназначены для исследования. Необходимы дополнительные исследования, поскольку дойка пуповинной крови может улучшить среднее кровяное давление, подсчет крови и уменьшить внутричерепное кровоизлияние, но до сих пор нет доказательств для долгосрочного улучшения.

Жидкость для капельного внутривенного вливания должна быть подогрета до 40 С. Для предотвращения остывания к флакону привязывают грелки. При вливании холодных жидкостей у больных развивается озноб, повышается температура.

Во время вливания нужно следить за нормальным функционированием системы: отсутствием подтекания жидкости, подсасыванием воздуха в систему, инфильтрации или отечности в области вливания.

Начальные этапы реанимации. Важность поддержания адекватной температуры в помещении для доставки. Долгое время было известно, что температура во время рождения неасфиксированного новорожденного является предсказателем смертности в любой гестационный возраст. Преждевременные новорожденные особенно уязвимы. Гипотермия также связана с различными болезнями, с повышенным риском внутрижелудочкового кровоизлияния, респираторными проблемами, гипогликемией и поздним представлением сепсиса. Поэтому температуру при рождении следует считать предиктором эволюции новорожденного, а также индикатором качества.

При тромбировании иглы и прекращении вливания производят венепункцию другой вены или той же вены в другом месте, после чего вновь подсоединяют систему. Заканчивают вливание тогда, когда во флаконе не остается жидкости и она прекращает поступать в капельницу.

Когда во время внутривенного вливания надо ввести в вену еще какое-либо лекарство, в этих случаях либо прокалывают иглой обработанную йодом или спиртом трубку системы для вливания, либо вводят лекарство путем прокола резиновой пробки во флакон.

Вмешательства для поддержания температуры новорожденного в комнате доставки. Использование термальных колышек и пластмассовой обертки с колпачком уменьшило, но не устранило риск гипотермии у недоношенных новорожденных в помещении для доставки. Были реализованы новые стратегии, такие как повышение температуры в помещении, тепловые одеяла и использование предварительно нагретых газов для реанимации. По сравнению с тепловой колыбелью и пластиковой оберткой в шляпе, добавление теплового одеяла, предварительно нагретых газов и повышение температуры в помещении для доставки плюс крышка плюс тепловое одеяло были эффективными в снижении гипотермии.

Подкожные вливания используют при обезвоживании (понос, неукротимая рвота и т. п.), отравлениях, после операции, при нежелательности па каким-либо причинам вводить жидкости внутривенно.

Чаще всего подкожно вливают изотонический раствор натрия хлорида, 5% -ный раствор глюкозы. Наиболее удобна для подкожного вливания передненаружная поверхность бедра. Разовое подкожное вливание проводят в объеме до 500 мл жидкости. За сутки можно влить до 3 л.

Для всех этих исследований гипертермия вызывала беспокойство, но никакого повреждения не наблюдалось. Гипертермию следует избегать для возможного повреждения. Потепление гипотермического новорожденного для восстановления нормальной температуры. Традиционные рекомендации для метода переохлаждения новорожденных, которые являются гипотермическими после реанимации, заключались в том, что предпочтительно делать это медленно, а не быстро, чтобы избежать осложнений, таких как апноэ и аритмии. Тем не менее, недостаточно доказательств для метода переохлаждения гипотермических новорожденных при госпитализации.

При необходимости длительного вливания или введения больших объемов жидкости используют капельный метод. Монтаж капельной системы производят в следующем порядке: канюлю для иглы соединяют с короткой (10- 15 см) резиновой трубкой, далее идут стеклянная трубка (5-7 см), резиновая трубка (15 см), капельница, длинная резиновая трубка (40- 60 см), стеклянная емкость (кружка Эсмарха).

Быстро или медленно Любой метод может быть полезен. Влияние гипотермии и материнской гипертензии у новорожденных. Гипертермия матери во время родов связана с неблагоприятными последствиями для новорожденных. К ним относятся повышенный риск смертности, припадки новорожденных и неблагоприятные неврологические состояния, такие как энцефалопатия. Материнская гипотермия во время родов не была связана с неблагоприятными последствиями для новорожденного во время родов. Хотя материнская гипертермия ассоциируется с неблагоприятными эффектами, недостаточно данных, чтобы сделать рекомендацию по управлению гипертермией.

Новые резиновые трубки разрезают на отрезки необходимой длины, моют снаружи и внутри теплой водой с мылом, массируют на всем протяжении, замачивают на 2 ч в 1 л горячего (50°С) раствора 1% -ной перекиси водорода с 30 г стирального порошка. Затем вновь промывают водой, массируют, кипятят 20 мин в дистиллированной воде.

Собранную систему стерилизуют, предварительно завернув в полотенце. Срок хранения после стерилизации до употребления - 1 сутки. Для вливания жидкостей, выпускающихся в запечатанных флаконах, удобно использовать одноразовые системы заводского изготовления.

Поддерживайте нормотермию в ситуациях с ограниченными медицинскими ресурсами. Преждевременные новорожденные подвергаются более высокому риску, чем новорожденные. Простые вмешательства для предотвращения гипотермии в течение первых двух часов жизни уменьшают смертность.

Во время перехода использование пластиковой обертки и использование контакта кожи с кожей снижает гипотермию. Нет никакой информации для анализа использования этих мер во время стабилизации в ситуациях с ограниченными медицинскими ресурсами. Когда амниотическая жидкость прозрачна.

Техника заполнения системы не отличается от таковой при внутривенном вливании. После прокола кожи, если игла не попала в кровеносный сосуд и из нее не выделяется кровь, соединяют иглу с системой для вливания.

Самостоятельно смонтированную систему разбирают и промывают после каждого употребления.

Внутривенное капельное вливание – это процесс, который не терпит ошибок и неточностей. Всё должно быть сделано верно, тогда результат введения лекарственных средств будет эффективным. Рекомендуется следовать приведённой ниже пошаговой инструкции, которая поможет минимизировать шанс возникновения проблем, тем более что техника несложна, а алгоритм действий просто запомнить.

Этот вопрос уже рассмотрен в разделе Ухудшение соответствия легких, оксигенация и скорость перфузии головного мозга, связанная с аспирацией трахеи у интубированных пациентов в терапии неонатальной интенсивной терапии, также усиливает необходимость осторожности при аспирации новорожденных после рождения Эти рекомендации остаются неизменными в отношении рекомендаций.

При наличии мекония. Универсальная практика аспирации новорожденного через носоглотку в родовом канале, сопровождаемая интубацией и устремлением трахеи при рождении, проводится уже много лет. Эта практика была прекращена более десяти лет назад, после многоцентрового и многонационального исследования было показано, что новорожденные с меконием, но энергичные при рождении, не пользовались этим вмешательством и избегали риска интубации.

Психологическая подготовка

При осуществлении подобной процедуры, перед тем как осуществлять алгоритм подготовки и алгоритм введения жидкости, важно подготовить человека, которому будут осуществляться вливание лекарственных средств, психологически. Чтобы не возникало нервов, которые могут усложнить ход процедуры, важно дать пациенту понять, в чём состоит смысл процедуры и что в ней нет абсолютно ничего страшного. После этого пациента нужно уложить в горизонтальную позицию, что удобна для него. В некоторых ситуациях можно и посадить пациента, в этом нет вообще ничего страшного.

Общая подготовка

Алгоритм подготовки является следующим:

Тщательно вымойте руки теплой водой, обязательно с мылом.
Наденьте перчатки, после чего тщательно обработайте их шариком со спиртом, не пропуская ни одного фрагмента.
Проверьте герметичность упаковки применяемых одноразовых медицинских инструментов, система для вливания жидкости должна быть цельной, техника не должна вас подвести.
Проверьте состояние лекарственных средств. Алгоритм прост: сначала проверяйте название, чтобы понять, нет ли путаницы, потом срок годности, потом уровень прозрачности.

Подготовка капельницы

Если необходимо произвести разовую постановку капельницы, то алгоритм для этого будет являться следующим:

Вскройте систему для инъекции при помощи ножниц и поместите её на стерильный лоток в зоне доступности.
Снимите фольгу с упаковки препарата приблизительно до середины пробки.
Обработайте пробку шариком, что предварительно был смочен спиртом.
Снимите с воздуховода колпачок иглы.
Введите иглу в пробу до упора. После этого закройте трубку воздуховода таким образом, чтобы её конец находился примерно на дне бутылки.
Затем снимите зажим, уберите колпачок с иглы, которая предназначена для подключения к бутылке. После этого введите иглу в пробку бутылки до упора.
Бутылка переворачивается, фиксируется на заранее подготовленном для неё штативе. С инъекционной иглы удаляется колпачок.
Капельница поворачивается так, чтобы она теперь находилась в горизонтальной позиции. После этого она медленно наполняется до половины её объёма.
Зажим закрывается, капельница возвращается в ту позицию, в которой она раньше была. Учтите, фильтр на данном этапе необходимо заполнить целиком.
Зажим открывается и всё устройство медленно заполняется, пока весь воздух не выйдет и пока из иглы не появится капля жидкости. После этого зажим закрывается, а на иглу надевается колпачок. Система готова к введению.

На данном этапе очень важно убедиться, что в трубе приспособления отсутствует воздух.

Ввод вещества

Поместите под локоть пациента клеенчатую подушку, а на 5 сантиметров выше места инъекции поместите жгут. Проверьте правильность его наложения – пульс на лучевой артерии должен остаться без изменений.
Пациенту нужно несколько раз сжать-разжать кулак, чтобы было проще найти вену в области локтевого сгиба, в идеале техника нахождения вены должна быть отработана.
Кожа на вене и выше неё протирается ваткой со спиртом.
Мягкие ткани чуть ниже места укола оттягиваются и игла вводится под углом в 45 градусов срезом вверх (не забудьте перед этим ещё раз проверить отсутствие воздуха).
Игла вводится под кожу на полтора сантиметра ниже необходимого места, угол её наклона уменьшается почти до того, пока он не будет параллелен коже. Игла вводится в вену примерно на треть. Зажим открывается, как только в трубке покажется кровь.
Жгут удаляется, больной зажимает кулак, игла фиксируется полосками лейкопластыря.

Ввод постоянного внутривенного катетера

Когда вливание лекарственных средств необходимо осуществлять часто, то рекомендуется постановка постоянного катетера. Его алгоритм постановки несколько отличается. Заключается этот алгоритм в следующем:

После стерилизации рук подготовьте инфузионную канюлю.
Обработайте кожу кисти в том месте, где должно осуществляться введение препарата.
Аккуратно вскройте упаковку, в которой содержится канюля.
Возьмите её тремя пальцами. Большой должен упираться в опорную пластину/пробку, остальные два держаться за переднюю кромку язычков.
Проколите кожи и вену, проверьте, потечёт ли кровь в камеру специального индикатора (вытечь из канюли она не может, специальная пробка не даст).
Аккуратно, придерживая канюлю, введите в сосуд катетер.
Прижав катетер пальцем, бережно извлеките иглу, после чего присоедините к канюле систему, в которой уже находятся растворы лекарственных средства.
Закрепите язычки канюли при помощи лейкопластыря.
Проверьте скорость введения.

Как только введение будет окончено, аккуратно отсоедините систему. Дальше алгоритм зависит от того, будет ли необходимо повторное введение. Если да, то тогда канюлю не надо извлекать, достаточно просто закрыть её пробкой.

Вывод из запойного состояния — капельница на дому

КАТЕГОРИИ