Изотонические кристаллоиды. Базисные растворы

Кристаллоидный раствор обладает специфическими свойствами. Его активно используют в хирургии и терапевтических целях. Благодаря своему активному составу, он быстро проникает в ткани, кровь, регулируя кислотно-щелочной и водно-электролитный обмен.

Что это такое?

Коллоидные и кристаллоидные растворы называют еще кровозаменителями, так как они замещают или нормализуют утраченные функции крови. Они должны отвечать определенным требованиям:

В конечном счете, величина и длительность расширения плазмы, производимого коллоидами, зависят от инфузионного количества, онкотического давления раствора, периода полувыведения и доли вводимого объема, которая сохраняется внутрисосудистой в течение определенного периода времени. В качестве примера, через полтора часа после введения одного литра желатина, увеличение объема плазмы составляет 0, 2 л, а после введения декстрана или гидроксиэтилкрахмала это увеличение составляет 0, 7-1, 8.

Гелатины представляют собой синтетические, макромолекулярные белки, полученные из гидролиза коллагена, белка, обнаруженного у позвоночных животных, и основного вещества в соединительной ткани. Для получения желатинов коровьего коровья подвергают химическому процессу, осуществляемому в два этапа. На второй стадии, в соответствии с обработкой, которой они подвергаются, образуются различные типы желатинов.

безопасности (не быть токсичными);
функциональности (обладать лечебными свойствами);
стабильности (не должны усиливать свое действие при повторном введении).

Кровезаменители делят на две группы: растворы коллоидные и кристаллоидные. К первым относят "Лактосол", "Дисоль", "Ацесоль", ко вторым - "Полиглюкин", "Реоглюман", "Волекам", "Инфузол" и другие.

Существует три типа желатина. Презентации желатинов с мостиками мочевины и сукцинилированными отличаются друг от друга по концентрации электролита. Загрязненные мочевины содержат большее количество кальция и калия, чем сукцинилированные желатиновые растворы. Кальций, присутствующий в растворах связанного с мочевиной желатина, может взаимодействовать с цитратом, используемым в качестве антикоагулянта в мешках компонентов крови. Поэтому рекомендуется, чтобы один и тот же путь введения не использовался одновременно для двух решений.

Два типа желатина способствуют расширению плазмы, эквивалентному 78% объема инфузии, который в среднем составляет 2, 5 часа. Низкий молекулярный вес приводит к тому, что большой процент вливаемых молекул быстро устраняется клубочковой фильтрацией. Через час после инфузии в циркуляции содержится около 50-60% от вводимого объема, но через 5 часов остается только от 25 до 32% этого объема. Часть раствора, который не выделяется почками, может быть трансформирована протеазами в пептиды меньшего размера и аминокислот и, таким образом, удаляется из организма.

Показания

Кристаллоидный раствор применяется для восполнения объема циркулирующей крови, если скорость кровотечения небольшая, а кровопотеря меньше пятнадцати процентов. В этом случае используют раствор Рингера. Кристаллоиды применяются в качестве растворителей лекарств. Наиболее распространены 5%-ая глюкоза, "Стерофундин", то есть слабогипертонические и изотонические растворы. Кристаллоиды нужны для восполнения недостатка электролитов и энергии, в качестве кровоостанавливающего средства.

Гелатины не влияют на классификацию крови, и их влияние на коагуляцию ограничено дозозависимым разбавлением факторов свертывания крови. Они могут вызывать анафилактическую или анафилактоидную реакцию и иметь небольшой риск передачи прионных заболеваний. Они могут вызывать почечную недостаточность в больших дозах.

Декстраны - это углеводы, происходящие из свекольного сахара, чье имя было назначено за счет оптической декстро-вращательности их молекул. Нативные декстраны имеют очень высокую молекулярную массу и не могут быть использованы в венозной инфузии, для клинического применения они подвергаются частичному кислотному гидролизу, что приводит к молекулам с более низкой молекулярной массой и четко определенным распределением.

Коллоиды предназначены для изменения осмотического давления в кровеносном сосуде. Это стабилизирует объем циркулирующей крови и гемодинамику. Они нормализуют артериальное давление и сохраняют его в норме. К коллоидам относят "Венозол", "Гелофузин", "Рефортан", "Стабизол", "Волювен", "Перфторан". Иногда в условиях замедленного кровотока кристаллоидные растворы применяют совместно с коллоидными. Они уменьшают вязкость крови, восстанавливают кровообращение, улучшают гемодинамику, питают ткани и органы, восстанавливают гемоглобин и удерживают его в норме.

Презентации, доступные для клинического применения, - это декстран 70 в 6% физиологическом растворе и Декстран 40% в гликозилированном растворе или 10% в физиологическом растворе. Они также предотвращают тромбоэмболии и улучшают периферическую перфузию.

Декстраны уменьшают вязкость крови и агрегацию тромбоцитов и увеличивают фибринолиз. Следовательно, они уменьшают образование тромбов. Они уменьшают взаимодействие между активированными лейкоцитами и микрососудистым эндотелием, ослабляя поражение реперфузионной ишемии. Они могут препятствовать набору крови, потому что их молекулы покрывают эритроциты, вызывая агрегацию, что подразумевает несовместимость.

Классификация

Инфузионные вещества имеют рабочую классификацию. Их подразделяют на препараты компонентов крови, кристаллоидные растворы и коллоиды. В основе разделения лежит принадлежность к неорганическим и органическим веществам и свойства. Все растворы должны обязательно быть текучими, безопасными для здоровья, нетоксичными, легко дозированными, нейтральными для разных препаратов, стабильными. Их основу составляет NaCl. К кристаллоидам относят растворы Рингера-Лока, электролитов (гипертонические и гипотонические). Разделяются кровезаменители по механизму лечебного действия:

Они представляют риск почечной недостаточности вследствие закупорки трубчатой оболочки коллоидными осадками и истощением объема, вызывающим осмотический диурез. Они извлекаются из кукурузы и, следовательно, богаты амилопектином. Природные растворы нестабильны и быстро гидролизуются амилазой.

Это макрогенмер, очень похожий на гликоген, происходящий из амилопектина, степень замещения гидроксиэтилированием которого составляет 0, 7. Его основным путем выделения является почечная. Вскоре после венозной инфузии молекулы расщепляются альфа-амилазой в сыворотке, что приводит к уменьшению молекул.

Гемодинамические.
Дезинтоксикационные.
Парентеральные.
Регуляторы.
Кровезаменители, которые переносят кислород.
Инфузионные антигипоксанты.
Кровезаменители комплексного действия.
Коллоиды.
Кристаллоиды.

К коллоидам относят естественные замещающие растворы (плазма, альбумин) и синтетические, к кристаллоидным (солевым) кровезаменителям - и изотонические растворы. Коллоиды восполняют объем внеклеточной жидкости, поддерживают его во время хирургического вмешательства, лечат умеренную гиповолемию.

Основное применение - расширение объема при гиповолемическом шоке, травме, ожоге и сепсисе. Они улучшают перфузию тканей и улучшают оксигенацию. Кроме того, они уменьшают агрегацию тромбоцитов. Это может привести к почечной недостаточности с помощью трубчатой гипервязкости с застоем и отеком трубчатой клетки. Хорошее увлажнение ослабляет этот эффект. С другой стороны, сахарный диабет, системная артериальная гипертензия, дегидратация, гипотония, преклонный возраст, гипоксия, применение антибиотиков, использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и предыдущее заболевание почек усиливают возможность почечной недостаточности.

Противопоказания

Несмотря на хорошую переносимость кристаллоидов организмом человека, они имеют противопоказания в зависимости от состава. Изотонический раствор натрия хлорида солевой, в нем содержится девять граммов основного вещества. По отношению к плазме крови он гипертоничен, реакция слабокислая. Если ввести большое количество натрия хлорида, то можно спровоцировать метаболический ацидоз. У раствора Рингера с лактатом физиологичный состав. Препарат комбинированный, имеет широкую сферу применения, особенно в случае травм непонятной этиологии. Находящиеся в составе раствора ионы K+ могут негативно влиять на надпочечники и почки, если у пациента есть дисфункция этих органов.

Аллергические реакции реже, чем с декстраном, и имеют механизм прямой активации комплемента, опосредующий анафилактоидную реакцию. Все права защищены. Частичное или полное воспроизведение этой работы разрешено при условии, что источник упоминается и не продается или для каких-либо коммерческих целей.

Это воспроизведение будет оставаться открытым для неограниченных абонентов. Кристаллоиды являются изотоническими или гипертоническими ионными растворами. Наиболее часто используются 0, 9% солевого раствора и лактат Рингера. Кристаллоиды недороги и нетоксичны, но меньше мощности расширителя, что коллоиды, которые имеют более высокую стоимость и более высокий риск развития побочных эффектов. Коллоиды представляют собой высокомолекулярные растворы, способные оказывать онкотическое давление. Наиболее часто используются альбумин, декстран, желатины и гидроксиэтилкрахмал.

Раствор "Нормасоль", по сравнению с предыдущим, обладает более выраженными терапевтическими свойствами. Препарат известен своим сосудорасширяющим действием, но может препятствовать возникновению вазоконстрикции, которая поддерживает артериальное давление в норме на фоне гиповолемии. Кроме того, раствор Рингера не совместим частично и относительно с такими лекарственными средствами, как "Ампициллин", "Вибрамицин", "Миноциклин", "Амикацин", "Орнид", "Анаприлин", "Урокиназа" и др. Для внутривенного введения используют раствор глюкозы. Он поддерживает уровень углеводов, обеспечивает нормальное функционирование ЦНС у больных с расстройствами нервной системы. Однако инфузии глюкозы способны спровоцировать в пораженных ишемической болезнью органах появление молочной кислоты. В первую очередь это касается центральной нервной системы.

Кроме того, чтобы восстановить объем крови, идеальный коллоид должен иметь благоприятное воздействие в модуляции воспаления при сепсисе, таких как увеличение проницаемости капилляров, образование отека тканей, дисфункция контроля вазомоторного, а также реологических изменения, вызванных нарушениями активации и приверженности нейтрофилов. Физиологические и клинические эффекты коллоидов, а также кристаллоидных растворов хорошо известны; однако подробное их описание выходит за рамки настоящего руководства.

Следует иметь в виду, что действие коллоидов, его расширение и его продолжительность зависит от молекулярной массы, размера молекул, электрического заряда и его метаболизма. Некоторые моменты, следует выделить: все коллоиды имеют не-онкотическое свойство, еще до конца не изучено, которые могут влиять на целостность сосудов и воспаление; все коллоиды влияют на систему коагуляции, причем декстран и крахмал имеют больший антитромботический эффект; коллоиды восстанавливают внутрисосудистый объем быстрее, чем кристаллоиды во всех состояниях шока, несмотря на сосудистую проницаемость.

Как использовать

Подходят кристаллоидные растворы для инфузионной терапии и возмещения внеклеточной потери жидкости. Чаще всего их используют при больших кровопотерях. Например, при геморрагическом шоке раствор вводят в объеме 3 мл на каждый миллилитр кровопотери в соотношении 3:1. Взрослым пациентам вещество вводят струйно по одному литру. Количество с учетом возраста, а также наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Во избежание передозировки обязательно проводят инвазивный мониторинг.

Кристаллоиды: изотонические растворы. Он легко пересекает эндотелиальный барьер и имеет тенденцию накапливаться больше в интерстиции. Физиологическая сыворотка: Преимущества: Низкая стоимость Показана для пациентов с печеночной недостаточностью. Гематологический барьер.

Гиперкалиемия лактат Рингера Меры предосторожности: шок и травма → лактат метаболизм способность почек и печени может быть уменьшена → ухудшая Кристаллоиды ацидоз: гипертонические растворы Малые объемы → кучки внутрисосудистого объема, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений → благоприятствуют поток воды от интерстиции до внутрисосудистого.

Детям раствор вводится струйно в дозе 20 мл/кг. После введения каждой дозы препарата оценивают состояние ребенка. Если после трех доз показатели гемодинамики нестабильные, врач в срочном порядке начинает гемотрансфузию. При подозрении на внутренние кровотечения пациента направляют в операционную.

Особенности

Кристаллоидный раствор относится к группе кровозаменителей. Сюда входят инфузионные вещества сахаров и электролитов. Благодаря им в организме восстанавливается водный, электролитный и кислотный балансы. Растворы из этой группы быстро из сосудов переходят в клетки в зависимости от состава. Их условно разделяют еще на несколько групп:

Они могут увеличить объем крови в 10 раз больше, чем раствор лактата Рингера. Форма: раствор для вливания. Прочтите все эти брошюры, прежде чем приступать к использованию этого лекарства. Он содержит важную информацию о вашем лечении. Если у вас есть дополнительные вопросы, если вы не уверены, обратитесь за помощью к своему врачу или фармацевту.

Сохраните этот листок, возможно, вам придется его прочитать еще раз. Если симптомы ухудшаются или сохраняются, обратитесь к врачу. Пациентам следует тщательно контролировать во время инфузии, поскольку, как и во всех коллоидных заменителях, существует риск анафилактоидных реакций, патогенез которых неизвестен до настоящего времени.

замещающие (если человек потерял много крови и требуется возмещение электролитов и воды);
базисные (обеспечивают равновесие);
корригирующие (восстанавливают дисбаланс ионов и воды).

Кристаллоиды обеспечивают переход жидкости во внеклеточное пространство, быстро выводятся почками, имеют ограниченный эффект и его продолжительность, могут спровоцировать гипоксию, отеки легких и внутренних органов. С осторожностью следует их использовать пациентам с заболеваниями сердца и почек.

Однако введение гидроксиэтилкрахмалов у людей не выявляет специфических антител. Появление любых аномальных признаков, таких как озноб, крапивница, эритема, внезапная покраснение лица и снижение артериального давления в первые минуты лечения, должно немедленно прекратить вливание.

Использование некоторых гидроксиэтилкрахмалов показало появление почечной токсичности у пациентов с тяжелой сепсией. Когда это решение вводится срочно у пациентов, чья группа крови неизвестна, образец для определения группы и для определения нерегулярных агглютининов должен быть проведен заранее.

Побочные эффекты

Кристаллоидные растворы перед внутривенным введением обязательно проверяют на соответствие требованиям. Обычно они легко переносятся пациентами, не влияют на иммунитет, внутренние органы (если нет сопутствующих заболеваний), поддерживают электролитный баланс, но способны вызывать гипертонические отеки из-за быстрого перераспределения из сосудов в клетки и необходимости введения больших доз. Коллоиды часто используются в медицинской практике.

Итеративное и продолжительное введение представляет собой риск накопления гидроксиэтилкрахмала в печени, главным образом в клетках системы макрофагов. Тем не менее этот эффект наблюдался с крахмалом с гораздо более высокой молекулярной массой и молярной скоростью замещения.

Взаимодействие с другими препаратами

Регулярный мониторинг гемостаза является обязательным. Особое внимание и возможное снижение дозы необходимы в следующих ситуациях. Сердечная недостаточность, отек, отек легких и риск возникновения сердечно-сосудистой перегрузки нарушения функции почек, как и при любой экскреции с мочой у пациентов с хроническим заболеванием печени у субъектов пожилая гиповолемическая. Взятие или использование других лекарств.

К самым распространенным относят раствор альбумина 25% и 5%, гетастарча 6% и декстрана-40. Если ввести внутривенно большой объем коллоидов, можно спровоцировать развитие дилюционной коагулопатии и заражение вирусом гепатита (в редких случаях). Побочным действием иногда становятся аллергические реакции. Раствор гетастарча способен увеличивать уровень амилазы в крови в несколько раз. Такое состояние сохраняется в течение пяти суток, но не приводит к панкреатиту. Важно во время лечения отслеживать состояние пациента.

Взаимодействие с продуктами питания и напитками

Как и во всех коллоидных заменителях, происходит разведение факторов свертывания крови. Если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства, включая лекарства, полученные без рецепта, сообщите об этом вашему врачу или фармацевту.

Взаимодействие с растительными продуктами или альтернативными методами лечения

Использование во время беременности и лактации. Систематическое профилактическое использование крахмалов не рекомендуется во время беременности, но может быть назначено независимо от срока беременности, если это необходимо для лечебных целей.

Большой объем раствора не провоцирует проблемы свертываемости крови. Раствор декстранов вызывает кровоточивость, уменьшает агрегацию тромбоцитов, способствуют фибринолизу. Иногда у пациентов наблюдается анафилактическая реакция. Препарат на период использования может сделать невозможным определение группы крови, спровоцировать почечную недостаточность. Названия кристаллоидные растворы получили по их свойствам и составу, в который входит активное вещество.

Цена

Коллоидные и кристаллоидные растворы в медицине используются часто. Их стоимость зависит от наименования средства, производителя, объема. Например, флакон раствора "Реополиглюкин" 10%, 400 мл стоит 119 рублей. Коллоидные растворы для пациента стоят дорого, а оказанное положительное действие не всегда оправдано.

Что такое инфузионный раствор

Инфузионный раствор представляет собой жидкость разной концентрации и разного состава, которая вводится в кровоток человека для предотвращения и коррекции развития патологических процессов. Основной функцией такого раствора является восстановление и нормализация объемов крови, обновление электролитного баланса, дезинтоксикация (в зависимости от вида инфузионного раствора).

Любые манипуляции с инфузионными растворами называются инфузионной терапией. сайт Введение инфузионных растворов является эффективным методом лечения при таких распространенных процессах как:

кровопотери;
дефицит электролитов, жидкости, белков (частая рвота);
отравления;
диарея.

Инфузионные растворы классифицируются по разным группам, но на практике чаще всего используется 3 основных группы:

кристаллоиды;
коллоиды;
кровезаменители.

Основной функцией кристаллоидов является восполнение дефицита воды и электролитов. Эффективны при коровопотере. Широко применяются в качестве растворителя лекарственных препаратов. Могут вводиться внутривенно, подкожно, струйно, и капельным путем. Бывают изотоническими – на основе хлорида натрия (0,9%, Na Cl), гипотоническими – на основе глюкозы (5%), гипертоническими (7,5% Na Cl).

Коллоиды состоят из дисперсионной среды и дисперсной фазы с размерами линейных частиц в пределах 100 нм. Эта руппа растворов способна корректировать давление в кровеносных сосудах. Широко применяются при массовых кровопотерях, при переливании крови.

Кровезаменители или препараты крови, в отличие от предыдущих растворов, готовятся из «натурального» сырья, т.е. содержат в своем составе плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массу.

Основные препараты крови

Альбумины. Являются одним из самых важных компонентов белка плазмы крови. Соответственно, такие препараты назначают при снижении общего количества белка в крови.
Эритроцитарная масса. Это основной состав крови, без плазмы. Эффективно воздействует на повышение гемоглобина в крови при острых кровопотерях и других патологических состояниях.
Лейкоцитарная масса. В данной среде содержится много лейкоцитов с примесью других компонентов крови, включая плазму. Используется в основном при иммунодефицитах, сепсисе, угнетении кроветворения.
Тромбоцитарная масса. Применяется при недостатке тромбоцитов в крови.
Плазма. Является кровью без эритроцитов. Вливание плазмы оправдано при острых кровопотерях и в послеоперационных периодах.

Перед введением любого препарата крови берется биологическая проба.

активная обязательна на сайт http://сайт/

КАТЕГОРИИ