Методика внутривенных вливаний и инфузий. Внутривенные капельные вливания

Алгоритм выполнения наружной пельвеометрии

1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пе-редневерхних остей. Этот размер в норме равен 25-26 см.

2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленнными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. В среднем - 28-29 см.

3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер в норме равен 30-31 см.

4. Conjugate externa - наружная конъюгата, прямой размер большого таза. Женщину укладывают на левый бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую - вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см. Наружная конъюгата имеет большое значение, по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для этого из величины наружной конъюгаты вычитают 9 (например: 20 - 9 = 11 см)

2. Недоношенный ребёнок: признаки, особенности ухода, вскармливания.

1. Женщина нуждается в неотложной помощи в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение и признаки болевого и геморрагического шока (бледные кожные покровы, гипотония, тахикардия). Данное состояние вызвано прерыванием внематочной беременности, что подтверждается наличием характерных болей с типичной локализацией, задержкой месячных, наличием сальпингоофорита в анамнезе.

2. Целью действий акушерки в данной ситуации является сохранение жизни женщины. Для этого она должна как можно быстрее сопроводить женщину в ближайшее лечебное стационарное учреждение, где ей может быть оказана квалифицированная хирургическая помощь, или вызвать на себя специализированную бригаду. Во время транспортировки акушерка должна поддерживать жизненно важные функции организма и способствовать уменьшению кровопотери, а именно:

Положить пузырь со льдом на область живота;

Проводить инфузионную терапию (физиологическим раствором, раствором Рингера и др.);

Проводить контроль за пульсом, АД, дыханием, сознанием женщины;

Успокаивать женщину и родственников, вселять уверенность в благополучный исход, бережно транспортировать во время перевозки на автомобиле и на носилках.

Внутривенные капельные вливания

Оснащение: - одноразовая система для внутривенных вливаний;- лекарственное вещество во флаконе;- 70 0 этиловый спирт;- стерильный пинцет;- емкость со стерильными марлевыми (ватными) шариками;- емкость со стерильными марлевыми салфетками;- стерильный лоток;- стерильные перчатки;- ножницы из 6% Н 2 О 2 ;- маска;- штатив;- лейкопластырь;- резиновый жгут;- клеенчатая подушечка, клеенка;- емкость с дезинфицирующими растворами:· для обработки упаковки системы, иглы;· для использованной системы;· для использованной иглы;· для сбора марлевых шариков, марлевых салфеток, после обработки кожи пациента;· для обработки клеенчатой подушки, резинового жгута, перчаток, штатива;- емкость (лоток) для сбора медицинских отходов.

Заполнение системы лекарственным средством

1 Подготовить все необходимое оснащение.

Проверьте герметичность упаковки, срок годности, наличие колпачков на иглах. Обработайте упаковку дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 минут стерильным ватным шариком.

Проверьте герметичность упаковки, срок годности, наличие колпачков на иглах. Обработайте упаковку дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 минут стерильным ватным

Проверьте пригодность раствора к применению – название, прозрачность, срок годности, цвет, концентрацию, дозировку вводимого лекарства.шариком.

Вымойте и обработайте руки (по алгоритму).

Обработать спиртовым шариком металлическую упаковку флакона. Вскройте центральную часть металлической упаковки флакона пинцетом (взятым из 6% Н 2 О 2 для технических целей). Обработайте резиновую пробку флакона 2-м ватным шариком со спиртом.

Вскройте пакет с системой ножницами из 6% Н 2 О 2 . Стерильным пинцетом выложить стерильную систему одноразового использования на стерильную поверхность лотка.

Стерильным пинцетом взять воздуховод, снимите колпачок с иглы (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона

Закройте винтовой зажим на системе, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона.

Переверните флакон и закрепите его на штативе.

Придайте капельнице горизонтальное положение. Снимите стерильным пинцетом вместе с колпачком инъекционную иглу и положите ее на стерильную поверхность лотка.

Откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема фильтра.

Закройте зажим и опустите капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

Откройте зажим, заполните систему (т.е. длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке (струю можно направить в лоток для медицинских отходов, находящийся на рабочем столе).

Закрыть зажим, проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе.

Положите в стерильный лоток стерильные марлевые шарики, иглу с колпачком, стерильные марлевые салфетки. Приготовьте полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, клеенку, перчатки

Подключение системы к вене пациента

Выяснить переносимость вводимого лекарственного средства.

Обработать руки по алгоритму, надеть маску, перчатки.

Попросите пациента принять удобное положение лежа.

Приготовьте руку пациента к венепункции (проколу вены):

- подложить под локоть клеенчатую подушечку, сверху клеенку; наложить резиновый жгут

- попросить «поработать кулачком», одновременно обрабатывать место инъекции дважды 2-мя стерильными марлевыми шариками, смоченными 70 0 спиртом (в лоток для медицинских отходов)

- к месту венепункции положить стерильную салфетку.

Возьмите иглу в правую руку срезом вверх, и выполните венепункцию по алгоритму, должна появиться капля крови

Развяжите жгут. Откройте зажим системы, с появлением капель раствора из канюли соедините иглу с системой «струя в струю»

Загрязненную салфетку кровью поместите в лоток для медицинских отходов

Подложите новую стерильную марлевую салфетку под иглу, фиксируйте иглу лейкопластырем. Отрегулируйте скорость введения раствора зажимом (40-60 капель в минуту)

Место венепункции прикройте стерильной салфеткой

2. Основные заболевания периода новорождённости, их проявления у новорождённых при различной степени зрелости.

1. Диагноз: беременность 36 недель, продольное положение плода, I позиция, головное предлежание. Диагноз подтверждается данными объективного исследования: ОЖ=100см, ВДМ=35см, (по календарю последняя менструация 3/IV). Дно матки у мечевидного отростка, овоидная форма живота, слева – спинка, гладкая, широкая поверхность, предлежащая часть – крупная, плотная, баллотирует, т. е. головка.

2. Тактика акушерки:

Поставить на учет по беременности;

Дать направления к специалистам;

Направить в районную женскую консультацию к акушеру-гинекологу.

3. Алгоритм выполнения манипуляции изложен в акушерских стандартах.

К ПАЦИЕНТУ

Цель:

Показания: назначение врача.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные лотки;

Стерильные салфетки;

Клеенчатая подушка, жгут;

Емкости с дезраствором - 6;

Две полоски лейкопластыря;

Фантом для в/в инъекции.

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить его согласие

2. Помочь пациенту занять удобное по­ложение, освободить руку от одежды

4.

5. Надеть стерильную маску и перчатки

6. Приготовить необходимое оснащение

7. Положить клеенчатую подушечку под локоть пациента

8. Положить салфетку на среднюю треть плеча и наложить резиновый жгут

9. Осмотреть место пункции

10. Попросить пациента несколько разсжать и разжать кулак

11. Обработать перчатки ватными ша­риками в 70%-ном спирте, сбросить их в лоток для отработанного материала

12. Попросить пациента зажать кулак, пропальпировать вену

13. Обработать внутреннюю область локтевого сгиба движениями снизу вверх первым ватным шариком

14. Шарик сбросить в лоток для отработанного материала

15. Обработать место инъекции вторым ватным шариком снизу вверх

16. Сбросить шарик в лоток для отработанного материала

17. Обработать место инъекции третьим ватным шариком

18. Сбросить шарик в лоток для отработанного материала

19. Снять колпачок с иглы и сбросить в лоток для отработанного материала

20. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки

21. Предложить пациенту сжать кулак

22. Уложить канюлю иглы на две не­большие стерильные салфетки и пунк­тировать вену.
Примечание: убедиться, что кровь из канюли выделяется каплей на салфетку

23. Снять жгут

24. Открыть зажим на системе, выпустить воздух и присоединить систему к игле

25. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом

26. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место
введения

27. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии

28. Закрыть зажим на системе

29. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным в 70%-ном спирте на 2-3 минуты. Спросить о самочувствии пациента

30. Поместить ватный шарик в емкость с дезраствором

31. Погрузить систему с иглой в разные емкости с дезраствором

32. Протереть клеенчатую подушечку и жгут двукратно с интервалом 15 минут
ветошью, смоченной в дезрастворе

33. Ветошь поместить в емкость с дезраствором

34. Снять перчатки и поместь их в емкость с дезраствором

35. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

ЗАПОЛНЕНИЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВЛИВАНИЯ

Цель: парентеральное введение лекарственного средства.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные маска и перчатки;

Стерильный лоток, салфетки;

Стерильные ватные шарики в 70%-ном спирте;

Одноразовая капельная система;

Флакон с лекарственным веществом;

Стерильный и нестерильный пинцеты;

Ножницы;

Лейкопластырь;

Лоток для отработанного материала;

Емкость с дезраствором.

Алгоритм действий

1. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы
2. Проверить название, срок годности раствора во флаконе, герметичность, сверить с листом назначения
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
4. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте; шарики
   сбросить в лоток для отработанного материала
5. Надеть стерильные маску и перчатки
6. Вскрыть нестерильным пинцетом металлическую обкатку флакона
7. Поместить пинцет в лоток для отрабо­танного материала
8. Обработать пробку ватным шариком, смоченным в 70%-ном спирте, сбросить
   его в лоток для отработанного материала
9. Вскрыть упаковку с системой ножни­цами и поместить систему в стерильный
   лоток
10. Проверить все принадлежности на системе, закрыть зажим
11. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести ее во флакон.
    Открыть воздухоотвод
12. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на штативе. Снять иглу с колпачком и поместить в стерильный лоток
13. Открыть зажим на системе и запол­нить капельницу до половины объема, затем до полного вытеснения воздуха и появления капель из канюли.
14. Закрыть зажим. Система заполнена
15. Надеть иглу с колпачком
16. Поместить в стерильный лоток ват­ные шарики, смоченные в 70%-ном спирте, и стерильную салфетку
17. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
18. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ

Цель: биохимическое исследование крови.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные маска и перчатки;

Стерильные лотки;

Ватные шарики в 70% спирте;

Стерильный одноразовый шприц объемом 5 мл илистерильная игла Дюфо;

Клеенчатая подушка;

Чистая ветошь;

Емкости с дезраствором - 5;

Фантом для инъекции;

Сухие чистые пробирки в штативе;

Бланк направления на исследование.

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить его согласие
2. Помочь пациенту занять удобное по­ложение, освободить руку от одежды
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
4. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте; шарики
   поместить в лоток для отработанного материала
5. Надеть стерильную маску и перчатки
6. Приготовить необходимое оснащение
7. Положить клеенчатую подушечку под локоть пациента
8. Положить салфетку на среднюю треть плеча и наложить резиновый жгут
9. Осмотреть место пункции
10. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак
11. Обработать перчатки ватными шариками, смоченными в 70% спирте, сбросить их в лоток для отработанного материала
12. Попросить пациента зажать кулак, пропальпировать вену
13. Первым ватным шариком широко обра­ботать внутреннюю область локтевого сгиба
    движениями снизу вверх.
14. Шарик сбросить в лоток для отработанного материала
15. Вторым ватным шариком обработать внутреннюю область локтевого сгиба снизу вверх
16. Сбросить шарик в лоток для отработанного материала
17. Обработать место пункции третьим ват­ным шариком, сбросить его в лоток для отработанного материала
18. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, ввести в вену
    иглу Дюфо или иглу для в/в инъекции, соединенной со шприцом объемом 5 мл
19. Набрать 5 мл крови из вены
20. Снять жгут, попросить пациента разжать кулак
21. Приложить к месту инъекции ватный ша­рик, смоченный в 70%-ном спирте, извлечь
    иглу
22. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 1-2 минуты
23. Спросить пациента о самочувствии
24. Забрать ватный шарик и поместить его в емкость с дезраствором
25. Осторожно вылить кровь из шприца в сухую чистую пробирку в штативе
26. Поместить иглу Дюфо или разобранный шприц с иглой в разные емкости с дезраствором
27. Обработать жгут и клеенчатую подушку ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут
28. Ветошь поместить в емкость с дезраствором
29. Снять перчатки и поместить их в емкость сдезраствором
30. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
31. Оформить направление. Поместить про­бирку с кровью в специальный контейнер и
    доставить в клиническую лабораторию

Цель

ü Введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи

ü Введение препаратов, дей­ствие которых более эффективно при внутривенном введении.

Показания

Назначение врача.

Противопоказания

Определяет врач.

Место введения иглы в вену

ü Вены локтевого сгиба вставить фото локоть

ü Вены предплечья

ü Вены тыльной поверхности кисти вставить фото

ü Вены височной области (у детей и младенцев).

Необходимое оснащение

ü Стерильная одноразовая система для капельного введения жидкостей;

ü лекарственное вещество,

ü флаконы с инфузионными растворами;

ü стерильные лотки;

ü стерильные ватные шарики,

ü 70% раствор спирта во флаконе,

ü венозный жгут;

ü клеенчатая подушка;

ü стерильные перчатки;

ü лейкопластырь;

ü бикс со стерильным перевязочным материалом;

ü стойка для фиксации одноразовой системы

ü флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта.

ü контейнеры с дезинфицирующим раство­ром,.

ü контейнер для утилизации игл, одноразовых шприцов, одноразовых систем

Алгоритм выполнения манипуляции

Смотри начало алгоритма выполнения внутривенной инъекции. Далее:

v Вскройте пакет и выложите систему в стерильный лоток.

v Снимите колпачок с иглы воздуховода. Введите иглу до упора в пробку флакона и закрепите свободный конец воздуховода вдоль флакона (можно это сделать аптечной резинкой). Помните, что в некоторых системах отверстие для поступле­ния воздуха находится непосредственно в капельнице. В этом случае нужно открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

v Закройте зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце сис­темы и введите ее в пробку флакона.

v Переверните флакон и закрепите его на штативе. Пере­верните капельницу-фильтр в горизонтальное положение, откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема. Можно заполнить капельницу, не поворачивая ее на 90°, а просто надавив на ее корпус 2-3 раза, чтобы фильтр полностью погрузился в жидкость для влива­ния.

v Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положе­ние. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.

v Снимите колпачок с иглы для инъекций. Откройте зажим и мед­ленно заполните трубку до полного вытеснения воздуха и появле­ния капель раствора из инъекционной иглы, закройте зажим. На­деньте колпачок на иглу. Если вы заполняете систему, не надевая иглу для инъекций, то капли жидкости должны показаться из соединительной ка­нюли системы.

v Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в трубке системы.

v Положите в стерильный лоток ват­ные шарики, смоченные 70% раствором спирта, стерильную сал­фетку. Приготовите и поместите на верхнюю часть стойки две по­лоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см.

v Помогите занять пациенту удобное положение, лежа на спине. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку.

v Наденьте маску.

v Наденьте перчатки (если они уже надеты, их необходимо обработать ват­ным шариком, смоченным спиртом).

v Наложите жгут в средней трети плеча (на рубашку или сал­фетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!).

v Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Пальпировать вену, определяя ее ширину, глу­бину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки.

v Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении - от периферии к центру. Первым шариком обраба­тывать площадь локтевого сгиба, вторым - непосредственно ме­сто пункции.

v Взять иглу правой рукой за канюлю, левой снять колпачок. Срез иглы должен "смотреть" на медсестру.

v По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки на­тянуть кожу к периферии и прижать ее. Держа иглу срезом вверх под углом до 30°, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

v Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение "попадания в пустоту". Примечание: можно пользоваться одномоментным способом, одновременно пунктируя кожу и подлежащую вену.

v При появлении крови в системе левой рукой развязать жгут, потянув за один из свободных концов. Попросить больного раз­жать кулак. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать ле­вой рукой на клапан замка.

v Откройте зажим. Отрегулируйте скорость поступления ка­пель винтовым зажимом, согласно назначению врача.

v Закрепите иглу лейкопластырем и прикройте ее стерильной салфеткой.

v Снимите перчатки. Вымойте руки.

v Наблюдайте за состоянием пациента на протяжении всей процедуры капельного введения жидкости.

v Надеть перчатки. Закрыть винтовой зажим, когда останется небольшое количество раствора. Примечание: при введении лекарственных растворов из не­скольких флаконов необходимо сделать следующее: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, необходимо закрыть винтовой зажим, извлечь из флакона воз­духовод и ввести в пробку второго флакона, заранее укреплен­ного на штативе. Также быстро переставить иглу для присое­динения к флакону на короткой части системы и открыть вин­товой зажим. Отрегулировать скорость поступления капель.

v Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, из­влечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить больного держать руку согнутой в суставе не менее 5 минут

v Закрыть иглу системы колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

v Убедиться, что кровотечение остановилось и поместить ват­ный шарик в контейнер с дезинфектантом или в лоток для исполь­зованного инструментария.

v Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя удовлетворительно.

Окончание процедуры:

v Отсоединить иглу от системы. Поместить систему для внут­ривенного капельного вливания в дезинфицирующий раствор. Разрезать систему на несколько частей и провести их дезинфек­цию и утилизацию. Продезинфицировать и утилизировать иглу и ватные шарики в отдельных емкостях.

v Снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. Вымыть руки. Утилизировать перчатки.

v Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та.

ПОСТАНОВКА КЛИЗМ

Клизма (от греческого слова "klisma" - промывание) – процедура введения в нижний отрезок толстой кишки с помощью некоторых приспособлений различных жидкостей с лечебной и диагностической целями.(дать схему атлас)

С лечебной целью клизмы применяются очень давно. В древнеиндийских рукописях описываются промывательные клизмы, имеются упоминания о таком лечении в египетских источниках. Гиппократ разрабатывал метод очищения клизмами от вредных соков путем применения промывания желудка, слабительных средств и очистительных клизм. Особенно широкое применение клизмами в лечении получило в 16-18 веках, когда больным ставили до десятка клизм подряд. Накопленный и обобщенный опыт применения очистительных клизм позволяет утверждать, что очистительная клизма не является безобидной процедурой. Эта процедура является существенным вмешательством в функционирование толстой кишки и всего организма. Неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может приводить к серьезным заболеваниям.

"Очищение организма" при помощи клизм сегодня широко пропагандируется во многих системах нетрадиционной медицины. Следует знать, что основными идеологами такого лечения являются фанатично увлеченные люди, нередко без достаточных познаний по фундаментальным разделам медицины. Имеющиеся научные медицинские знания они пытаются грубо приспособить к своей теории, нередко значительно искажая их. Как правило, для получения грамотных рекомендаций, нужно обращаться к врачу, который хорошо знаком именно с этой проблемой.

Толстая кишка (рис. 1 ) выполняет две основные функции: усвоение питательных веществ и формирования кала с последующим его выведением.

Рис. 1. А - Рентгеновский снимок (1 - S-образная кишка, 2 - расширение прямой кишки (начальный отдел), 3 - расширение прямой кишки (конечный отдел). Б - Мышечная оболочка. В - Слизистая оболочка.

Пищеварение в этом отделе кишечника осуществляется при участии микрофлоры толстой кишки и активном всасывании питательных веществ из просвета кишки. Микрофлора толстой кишки способствует усвоению углеводов и белков, благодаря этому организм получает до 10% потребности суточной энергии. Ежедневно в слепую кишку из тонкой кишки поступает 1000-1500 мл воды вместе с кишечным содержимым. С калом в сутки выделяется не более 100-150 мл воды, то есть 90% жидкости всасывается. Угнетение микробной флоры при использовании очистительных клизм и антибиотиков широкого спектра действия приводит к нарушению работы толстой кишки и дефициту необходимых веществ.

Внутривенные капельные вливания проводятся в слу­чае необходимости введения большого количества жид­кости, переливания крови, препаратов крови и кровеза­менителей (рис. 22).

В настоящее время для внутривенных капельных вли­ваний используют одноразовые стерильные системы для переливания крови (рис. 22, а). Только с помощью одно­разовых систем допускается переливание цельной крови и препаратов крови.

Одноразовая стерильная система для внутривенных вливаний упакована в герметичный полиэтиленовый па­кет и состоит из воздуховода с иглой на конце и воздуш­ным фильтром внутри, длинной трубки с капельницей, на обоих концах трубки имеются иглы - одна для пунк­ции вены, другая для прокалывания пробки флакона с раствором. Здесь же имеется зажим, с помощью кото­рого регулируется скорость введения жидкости. Капель­ница снабжена пластмассовой сеткой-фильтром для пре­дупреждения попадания в кровоток крупных частиц. Все нглы снабжены предохранительными колпачками.

В ряде случаев для внутривенных вливаний может быть использована многоразовая система (рис. 22, б), состоящая из иглы для подачи воздуха, резиновой труб­ки, снабженной иглами, соединенными с ней с помощью канюли, стеклянной капельницы с фильтром и зажима. В дистальный отдел резиновой трубки вставлена корот­кая стеклянная трубка для наблюдения за пузырьками воздуха, которые могут попасть внутрь системы. Подго­товку к стерилизации и стерилизацию таких систем про­изводят в разобранном виде.

Как и при использовании одноразового устройства для переливания крови и кровезаменителей, для полного и быстрого прекращения капельного введения использу­ют кровоостанавливающий зажим.

Помимо системы для капельного введения жидкости, необходимы кровоостанавливающий зажим, 4 стерильных ватных тампона, смоченных спиртом, стерильные салфет­ки, штатив для фиксации флакона.

Методика проведения внутривенных капельных вли­ваний. Проверить соответствие надписи на флаконе с раствором назначению врача.

Проверить пригодность трансфузионной среды к при­менению (срок годности по этикетке, отсутствие осадка, хлопьев, и т. д.).

Удалить центральную часть металлического колпачка флакона, обработать резиновую крышку дезинфицирую­щим раствором.

Проверить герметичность пакета (пакет плотно обле­гает систему) и срок годности.

После обработки рук процедурной сестры вскрыть пакет, вынуть систему.

Удалить колпачок с иглы воздуховода и ввести ее в" пробку флакона до упора. Закрепить трубку воздухо­вода вдоль флакона так, чтобы ее конец был на уровне дна флакона.

Закрыть зажим, снять колпачок с иглы для подключе­ния к флакону. Ввести иглу в пробку флакона до упора. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Снять колпачок с инъекционной иглы, повернуть ка­пельницу в горизонтальное положение, открыть зажим и медленно заполнить капельницу до половины объема.

Закрыть зажим и вернуть капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть заполнен раствором.

Открыть зажим и заполнить устройство до полного вытеснения воздуха и появления капли раствора нз инъекционной иглы. Закрыть зажим, надеть колпачок на инъекционную иглу.

Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе.

Поправить постель больного и придать ему удобную позу, так как вливание может продолжаться долго. Наложить жгут на плечо больного.

Дважды обработать место инъекции раствором анти­септика.

Снять колпачок с инъекционой иглы и провести вене­пункцию. Для этого иглу от системы можно надеть на шприц с изотоническим раствором хлорида, натрия.

После попадания иглой в Е.ену снять жгут, подсоеди­нить иглу к системе, открыть зажим и отрегулировать скорость введения раствора. При этом флакон с лекарст­венным препаратом находится на 1-1,5 м над больным.

Для предупреждения инфекционных осложнений под иглу помещается стерильная марлевая салфетка. Сверху игла прикрывается стерильным марлевым тампоном.

Для фиксации иглы в вене часть трубки и иглу при­крепляют к коже лейкопластырем.

Введение дополнительных медикаментов осуществ­ляется шприцем при достаточном разведении лекарства через узел для инъекций.

Диаметр иглы не должен пре­вышать 1,2 мм. Перед введением резиновая трубка обра­батывается стерильным тампоном со спиртом, выше ме­ста прокола резиновая трубка пережимается кровооста­навливающим зажимом.

Смену флакона производят до опорожнения капель­ницы. Для этого закрывают зажим, в пробку нового фла­кона вводят сначала иглу воздуховодной трубки, а затем иглу длинной трубки.

Перед выведением иглы иг: вены закрывают зажим, прикладывают стерильный ватный тампон к месту инъек­ции и быстрым движением удаляют иглу.

В настоящее время с целью повышения точности до­зировки препарата, что особенно важно при внутривен­ном применении цитотоксических средств, антибиотиков, периферических вазоднлататоров, а также для предот­вращения остановки поступления препарата в кровоток, начали применять электронные дозирующие устройства. Помимо удобства эксплуатации, их использование дает возможность снизить количество осложнений (инфиль­траты, флебиты).

Осложнения. К пиро генным реакциям может привести использование препаратов с истекшим сроком годности, некачественно приготовленных раство­ров. У больных с тяжелыми заболеваниями сердечно­сосудистой системы такое осложнение может окончиться смертельным исходом.

Жировая эмболия легочных сосудов возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутримышечного или подкожного введения, например раствора камфоры в масле. Это про­является внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением верхней половины грудной клетки.

Воздушная эмболия сосудов легких происходит при попадании своевременно неудаленных из шприца или системы для переливания крови пузырьков воздуха.

Головокружение, коллапс, наруше­ние ритма сердца могут быть следствием слиш­ком быстрого введения лекарственного препарата.

Инфильтрат образуется при попадании лекарст­ва в подкожную жировую клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. С целью профилак­тики этого осложнения следует, потянув поршень на себя, убедиться, что игла находится в вене. Кроме того, во время введения препарата необходимо следить, чтобы в месте инъекции не образовывалось вздутия, что гово­рит о поступлении раствора в подкожную жировую клет­чатку.

Попадание под кожу таких препаратов, как эуфиллин, кальция хлорид, очень болезненно. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовой или сухой компресс.

Г ематомы около места инъекции образуются чаще у больных с нарушенной свертываемостью кровн или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является достаточно длительное (не менее 3-5 мин) и плотное прижатие места инъекции (стерильный тампон со спиртом, давящая повязка).

Сепсис - генерализованная инфекция, вызываемая бактериальным заражением крови. Обычно происходит при недостаточной стерилизации многоразовых систем для внутривенных капельных введений жидкостей.

Флебиты - воспаление вен, вызванное химическим или физическим раздражением. Часто сопровождается тромбированием пораженной вены.

Аллергические реакции могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Проявляются они в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой реакции является анафилактический шок, сопровождающийся одышкой, тошнотой, зудом кожи, снижением артериального давления, потерей сознания, посинением кожи. При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и сообщить о случившемся врачу.

Как видно из вышеизложенного, внутривенный способ введения лекарственных веществ хотя и обладает значи­тельными преимуществами, может привести к целому

ряду серьезных осложнений, в связи с чем требуется особо тщательно соблюдать правила его проведения.

Запомните! Этапами проведения внутривенной инъекции являются: контроль стерильности и пригодности лекарственных средств н обору­дования, наложение жгута на руку, проведение венепункции, ослабле­ние жгута, медленное введение лекарственного средства.

Осложнения внутривенных инъекций связаны с не­правильным введением лекарственного средства (быстрое введение, введение масляного, раздражающего препа­рата и т.д.), сквозной перфорацией вены, развитием местной или генерализованной инфекции.

Контрольные вопросы

1. Перечислите наиболее удобные участки дли внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

2. Какова техника ввутрнкожных инъекций?

3. Какова техника подкожных ин ъекций?

4. Какова техника внутримышечных инъекций?

5. Какова техника внутривенных инъекций?

6. Назовите осложнения внутрикожных, подкожных, внутри­мышечных и внутривенных инъекций.

7. Расскажите методику заполнения системы для внутривенного капельного вливания.

Существует ряд заболеваний, при которых прописывается курс так называемых внутривенных диффузий, проще говоря - капельница. Для того чтобы капельница не стала причиной каких-либо негативных последствий - синяков, отеков и т.п. ставить ее должен специалист, особенно это касается тех случаев, когда вены с трудом поддаются подобным манипуляциям.

Алгоритм постановки системы для капельных внутривенных вливаний

Алгоритм действий при заполнении системы:

1. Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез. раствора, вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.

6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.

7. Переверните флакон и закрепите его на штативе.

8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.

11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.

12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

Последовательность действий при подсоединении системы:

1. Наденьте перчатки.

2. Уложите пациента на кушетку, наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.

4. Произведите венепункцию иглой от системы.

5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и "струя в струю" соедините иглу с системой.

6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями.

7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина.

8. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин. или по назначению врача).

9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.